Results of the surgical treatment of articular scapular fractures / Resultados do tratamento cirúrgico das fraturas articulares de escápula

ABSTRACT Introduction: Scapular fractures are rare injuries and are often associated with high-energy trauma, with joint fractures accounting for only 15% of all scapular fractures. Surgical treatment is indicated for fractures with large deviations and with joint instability. Objective: This study evaluates the clinical and functional results after surgical treatment of scapular fractures. Methods: Eight patients with scapular fractures were surgically treated between 2013 and 2019. For indication for surgical treatment, mediolateral deviations, glenopolar angle, angular deviations and joint deviations greater than 4 mm were taken into account. Radiographic results of consolidation, range of motion, functional score and visual analogue pain scale were obtained. Results: In the mean follow-up of twenty-nine months (13-40 months), all patients presented fracture consolidation. The mean UCLA score was 29 points (with 75% good results and 25% moderate results). Regarding the range of motion, the mean elevation was 146° (ranging from 110° to 60°), lateral rotation of 62° (36-80°) and medial rotation at the level of T7 (T6-T10). The final VAS mean was 2.3. All patients returned to the pre-injury level at work. Conclusion: In this series of cases, surgical treatment of scapular articular fractures provided satisfactory results with low rates of complications, showing to be an option in selected cases of deviated fractures. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Introdução: As fraturas de escápula são lesões raras e muitas vezes associadas a traumas de alta energia, sendo que as fraturas articulares correspondem a apenas 15% de todas fraturas escapulares. O tratamento cirúrgico é indicado para fraturas com grandes desvios e com instabilidade articular. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais após o tratamento cirúrgico das fraturas de escápula. Métodos: Oito pacientes com fraturas da escápula foram tratados cirurgicamente entre o período de 2013 e 2019. Para indicação do tratamento cirúrgico, levou-se em consideração os desvios mediolaterais, ângulo glenopolar, desvios angulares e desvio articular maior que 4 mm. Resultados radiográficos de consolidação, arco de movimento, escore funcional e escala visual analógica de dor foram obtidos. Resultados: No seguimento médio de 29 meses (13-40 meses), todos os pacientes apresentaram consolidação da fratura. A média do escore UCLA foi de 29 pontos (sendo 75% de resultados bons e 25% de resultados moderados). Com relação ao arco de movimento, a elevação média foi de 146° (variando de 110° a 160°), rotação lateral de 62° (36-80°) e rotação medial no nível de T7 (T6-T10). A média final do EVA foi de 2,3. Todos os pacientes retornaram ao nível pré-lesão de trabalho. Conclusão: Nesta série de casos, o tratamento cirúrgico das fraturas da escápula com envolvimento articular proporcionou resultados satisfatórios com baixa taxas de complicações, mostrando ser uma opção em casos selecionados de fraturas desviadas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Arthroscopic repair of small and medium-sized rotator cuff tears. Technique and results

Introduction: this study describes the technique and results of arthroscopic repair of small and medium-sized rotator cuff tears in a philanthropic hospital linked to an educational institution.Materials and methods: we assessed fifty-seven patients who underwent arthroscopic surgery to treat complete rotator cuff tears (<3 cm) from January to December 2014 (mean age: 54.7) and were followed for at least two years (mean follow-up time: 147 weeks).Cases evaluated with the UCLA Shoulder Rating Scale after at least two years of follow-up were classified as poor in 1.8% of cases, 15.8% as fair, 52.6% as good, and 29.8% as excellent. Average preoperative and postoperative UCLA scores were 12.4 and 31.7, respectively. Mean values for pain assessed by the Visual Analog Scale (VAS) also improved significantly, from 8.6 to 1.9.Results: for patients over age fifty-five, age was positively associated (r = 0.577) with a greater difference in VAS score between preoperative and postoperative evaluations; in other words, older patients experienced less pain after at least two years of follow-up.Conclusion: arthroscopic repair yielded good and excellent results in 82.4% of cases with at least two years of follow-up, especially for patients in the 55+ age group. The technique described proved effective for treating these types of tears, as well as a good low-cost option

Osteoid osteoma of the distal clavicle / Osteoma osteóide da clavícula distal

ABSTRACT The osteoid osteoma is a bone tumor that accounts for 10% of benign tumors. It was described in 1935 by Jaffe, as a tumor that affects the young adult population, with a predominance of males. This study aims to present a case of late diagnosis of a patient with osteoid osteoma of the distal clavicle region. Female patient, 44 years old, non-professional volleyball player, reported pain in the anterior and superior region of the shoulder girdle, specifically in the acromioclavicular joint, which worsened at night and had been treated for nine months as tendinitis of the rotator cuff and acromioclavicular joint arthritis. After confirming the diagnosis, the patient underwent open surgery with resection of the distal clavicle. At two years of follow-up, the patient presents without local pain. In the radiographic evaluation, coracoclavicular distance is preserved and there are no signs of recurrence. Tumors of the shoulder girdle are rare and are often diagnosed late. A high degree of suspicion for the diagnosis of tumors of the shoulder girdle is needed in order to avoid late diagnosis.

RESUMO O osteoma osteóide é um tumor ósseo que corresponde a 10% dos tumores benignos. Foi descrito em 1935 por Jaffe, como um tumor que acomete a população adulta jovem, com predominância no sexo masculino. O objetivo do trabalho é apresentar um caso de diagnóstico tardio de uma paciente com osteoma osteóide da região da clavícula distal e relatar seu tratamento. Paciente de 44 anos, jogadora de vôlei não profissional, com dores na região anterior e superior da cintura escapular, mais especificamente na articulação acromioclavicular, as quais pioravam a noite e que era tratada havia nove meses como uma tendinite do manguito rotador e artrite da articulação acromioclavicular. Após confirmação diagnóstica, a paciente foi submetida ao tratamento cirúrgico aberto com ressecção da clavícula distal. Atualmente a paciente encontra-se com dois anos de evolução sem dor local. Na avaliação radiográfica, a distância coracoclavicular encontra-se preservada e não há sinais de recidiva. Tumores ósseos da cintura escapular são raros e frequentemente são diagnosticados tardiamente. Deve-se ter um alto grau de suspeição para o diagnóstico de neoplasias da cintura escapular, a fim de evitar o diagnóstico tardio.

Análise da reprodutibilidade das classificações das fraturas do platô tibial / Analysis of the reproducibility of tibial plateau fractures' classification

OBJETIVO: Avaliar a concordância interobservador de três classificações utilizadas para a fratura do platô tibial: Schatzker, Grupo AO e Hohl. MÉTODO: Nove observadores, subdivididos de acordo com o grau de titulação (seis médicos residentes - MR - e três médicos especialistas - ME), classificaram 50 fraturas do platô tibial. A concordância interobservador foi avaliada pelo coeficiente Kappa. RESULTADOS: Comparando-se os médicos residentes (MR) com os médicos especialistas (ME), observou-se que as três classificações apresentaram concordância de grau fraco e moderado. Entre os MR, as classificações do Grupo AO e de Hohl mostraram relação direta entre aumento no grau de concordância e ano de residência médica, o que foi observado de forma parcial para a classificação de Schatzker. Para a classificação de Hohl, o Kappa variou de 0,344 a 0,577; para a classificação do Grupo AO, variou de 0,36 a 0,499; e para a classificação de Schatzker, variou de 0,278 a 0,465. CONCLUSÃO: Existe concordância significativa, ao nível de 1 por cento, entre as três classificações para todos os pares de observadores. Comparando-se os MR com os ME, as três classificações estudadas apresentam concordância de grau fraco e moderado. A classificação de Hohl apresenta a maior concordância entre os MR.

OBJECTIVE: To assess the inter-observer agreement of three tibial plateau fracture classifications: Schatzker, AO Group, and Hohl. METHODS: Nine physicians of different levels of expertise (six Orthopaedic Residents - OR - and three Orthopaedic Attendings - OA) classified 50 tibial plateau fractures. RESULTS: There was a low to moderate agreement between OR and OA on the three classification systems. A straight correlation was found between the year of Residence and an increase on the level of agreement on the AO group and Hohl classifications. This was partially seen on the Schatzker classification. Kappa ranged from 0.344 to 0.577, 0.36 to 0.499, and 0.278 to 0.465 for the Hohl, AO group, and Schatzker systems, respectively. CONCLUSION: With a level of 0.1, there was a significant agreement on the three classifications among the physicians. When comparing ORs to OAs, the three studied classifications show low to moderate consistency, with the Hohl classification showing the highest level of agreement between OR.